用药者用药反馈
 
  编号：
用药者姓名 * 性别 * 年龄 *
居住地 详细地址：
联系电话 * 原患疾病 * 合并用药名称
报告类别 不良反应严重性 报告类型
患者用药名称 * 不良反应名称 *
其他：
不良反应发生时间 报告者首次获知时间 不良反应结果
停药或减量，反应是否消失或减轻 对原患疾病的影响 关联性评价 *
用法用量 *
不良反应过程描述
验证码 *
 
联系电话：028-86659266 邮箱：pv@xzyy.cn   用药者用药反馈  经销商用药反馈  医务工作者用药反馈  药店工作人员用药反馈
 
Copyright © 西藏诺迪康药业股份有限公司 2019-2029，All Rights Reserved
备案序号：藏ICP备20000036号-1   藏公网安备54010202000089号